Covid-19 – Navigieren durch das Unbekannte

Dr. Anthony Fauci ist Immunologe und laut Wikipedia „einer der führenden Berater der US-Regierung auf den Gebieten der Biogefährdung sowie der Infektion mit HIV und anderen Viren, zum Beispiel während der COVID-19-Pandemie in den Vereinigten Staaten. Er gehört zu den Herausgebern des Harrison’s Principles of Internal Medicine, einem Standardlehrbuch der Inneren Medizin.“.

In einem Artikel im im New England Journal of Medicine vom 26. März 2020 stellen Dr. Fausti und zwei Kollegen klar, dass der Coronavirus in seiner Gefährlichkeit maximal mit einer etwas schwereren Grippewelle zu vergleichen ist. In dem Artikel „Covid-19 — Navigating the Uncharted“ von Fauci, Lane und Redfield heißt es:

„Dies deutet darauf hin, dass die klinischen Gesamtfolgen von Covid-19 letztlich eher denen einer schweren saisonalen Grippe (mit einer Todesfallrate von etwa 0,1%) oder einer pandemischen Grippe (ähnlich denen von 1957 und 1968) ähneln als einer Krankheit wie SARS oder MERS, bei denen die Todesfälle 9 bis 10% bzw. 36% betrugen.“

Das bedeutet, dass der oberste Seuchenbekämpfer der USA von den Effekten einer etwas schwereren Grippewelle ausgeht und nicht (mehr) von einem SARS-Supervirus.

The new england journal of medicine – Editorial (übersetzt mit DeepL)

Die jüngste Bedrohung für die Weltgesundheit ist der anhaltende Ausbruch der Atemwegserkrankung, die kürzlich den Namen Coronavirus Disease 2019 (Covid-19) erhielt. Covid-19 wurde im Dezember 2019 erkannt.

1 Es wurde schnell gezeigt, dass sie durch ein neuartiges Coronavirus verursacht wird, das strukturell mit dem Virus verwandt ist, das das schwere akute Atemwegssyndrom (SARS) verursacht. Wie bei zwei früheren Fällen von Coronavirus-Krankheit in den letzten 18 Jahren
2 – SARS (2002 und 2003) und das respiratorische Syndrom des Nahen Ostens (MERS) (2012 bis heute) – hat der Covid-19-Ausbruch die öffentliche Gesundheit, die Forschung und die medizinische Gemeinschaft vor entscheidende Herausforderungen gestellt. In ihrem Zeitschriftenartikel liefern Li und Kollegen3 eine detaillierte klinische und epidemiologische Beschreibung der ersten 425 Fälle, die im Epizentrum des Ausbruchs, der Stadt Wuhan in der chinesischen Provinz Hubei, gemeldet wurden. Obwohl diese Informationen entscheidend sind, um die geeignete Reaktion auf diesen Ausbruch zu ermitteln, ist die Studie, wie die Autoren betonen, mit der Einschränkung konfrontiert, dass die Entwicklung eines auftauchenden Erregers in seinem frühesten Stadium in Echtzeit gemeldet werden muss. Dennoch geht aus diesem Bericht eine gewisse Klarheit hervor.

Das Medianalter der Patienten betrug 59 Jahre, wobei die Morbidität und Mortalität bei älteren Menschen und bei Patienten mit Koexistenzkrankheiten (ähnlich wie bei der Influenza) höher war; 56% der Patienten waren männlich. Bemerkenswert ist, dass es keine Fälle bei Kindern unter 15 Jahren gab. Entweder ist die Wahrscheinlichkeit einer Infektion bei Kindern geringer, was wichtige epidemiologische Implikationen hätte, oder ihre Symptome waren so gering, dass ihre Infektion nicht erkannt wurde, was Auswirkungen auf die Größe des Nenners der gesamten Gemeinschaftsinfektionen hat.
4 In einem anderen Artikel der Zeitschrift berichten Guan et al.5 von einer Sterblichkeit von 1,4% bei 1099 Patienten mit im Labor bestätigtem Covid-19; diese Patienten hatten ein breites Spektrum an Krankheitsschwere. Wenn man davon ausgeht, dass die Zahl der asymptomatischen oder mini-mal symptomatischen Fälle ein Mehrfaches der gemeldeten Fälle beträgt, kann die Sterblichkeitsrate deutlich unter 1% liegen. Dies deutet darauf hin, dass die klinischen Gesamtfolgen von Covid-19 letztlich eher denen einer schweren saisonalen Influenza (mit einer Falltodesrate von etwa 0,1%) oder einer pandemischen Influenza (ähnlich wie 1957 und 1968) ähneln als einer Krankheit wie SARS oder MERS, die Falltodesraten von 9 bis 10% bzw. 36% hatten.2 Die Effizienz der Übertragung für jedes Atemwegsvirus hat wichtige Auswirkungen auf die Eindämmungs- und Eindämmungsstrategien. Die aktuelle Studie gibt eine geschätzte Basis-Reproduktionszahl (R0) von 2,2 an, was bedeutet, dass im Durchschnitt jede infizierte Person die Infektion auf zwei weitere Personen überträgt. Wie die Autoren feststellen, ist es wahrscheinlich, dass sich der Ausbruch weiter ausbreitet, bis diese Zahl unter 1,0 fällt. Jüngste Berichte über hohe Titer des Virus im Oropharynx zu Beginn des Krankheitsverlaufs wecken die Besorgnis über eine erhöhte Infektiosität während der Zeit minimaler Symptome.6,7 China, die Vereinigten Staaten und mehrere andere Länder haben vorübergehende Reisebeschränkungen eingeführt, um die Ausbreitung dieser neuen Krankheit innerhalb Chinas und in der übrigen Welt zu verlangsamen. In den Vereinigten Staaten ist die Zahl der Reisenden aus China, insbesondere aus der Provinz Hubei, dramatisch zurückgegangen.

Zumindest vorübergehend könnten solche Beschränkungen dazu beigetragen haben, die Ausbreitung des Virus zu verlangsamen: Während in China bis zum 26. Februar 2020 78.191 im Labor bestätigte Fälle identifiziert wurden, wurden in 37 anderen Ländern oder Gebieten insgesamt 2918 Fälle bestätigt.4 Bis zum 26. Februar 2020 wurden in den Vereinigten Staaten 14 Fälle festgestellt, die Reisen nach China oder enge Kontakte mit Reisenden betrafen,
3 Fälle bei aus China repatriierten US-Bürgern und 42 Fälle bei US-Passagieren, die von einem Kreuzfahrtschiff, auf dem sich die Infektion ausgebreitet hatte, repatriiert wurden.
8 Angesichts der Effizienz der Übertragung, wie sie im aktuellen Bericht angegeben wird, sollten wir jedoch darauf vorbereitet sein, dass Covid-19 weltweit, auch in den Vereinigten Staaten, Fuß fassen wird. Die Ausbreitung in den Vereinigten Staaten könnte eine Verlagerung von der Eindämmung auf Eindämmungsstrategien wie z.B. soziale Distanzierung erfordern, um die Übertragung zu reduzieren. Solche Strategien könnten die Isolierung kranker Menschen (einschließlich freiwilliger Isolation zu Hause), die Schließung von Schulen und, wo möglich, Telearbeit umfassen.
9 Derzeit laufen intensive Forschungsarbeiten zur Entwicklung eines Impfstoffs gegen Covid-19.10
Wir gehen davon aus, dass die ersten Kandidaten bis zum Frühjahr in die Phase 1 der Versuche gehen werden. Die Therapie besteht derzeit aus unterstützender Behandlung, während eine Reihe von Untersuchungsansätzen untersucht wird. 11 Dazu gehören das antivirale Medikament Lopin-Avir-Ritonavir, Interferon-1β, der RNA-Polymerase-Inhibitor Remdesivir, Chloroquin und eine Reihe von Produkten der traditionellen chinesischen Medizin.
11 Sobald sie verfügbar sind, könnten intravenöses Hyperimmunglobulin von genesenen Personen und monoklonale Antikörper attraktive Kandidaten für Studien zur Frühintervention sein. Entscheidend für die Verlagerung des Feldes nach vorne, selbst im Kontext eines Ausbruchs, ist die Sicherstellung, dass die Prüfpräparate in wissenschaftlich und ethisch fundierten Studien bewertet werden.
12 Jeder Ausbruch bietet die Möglichkeit, wichtige Informationen zu gewinnen, von denen einige mit einem begrenzten Zeitfenster verbunden sind. So berichten Li et al. von einem durchschnittlichen Intervall von 9,1 bis 12,5 Tagen zwischen dem Ausbruch der Krankheit und dem Krankenhausaufenthalt. Diese Feststellung einer Verzögerung des Fortschreitens zu einer schweren Krankheit könnte uns etwas Wichtiges über die Pathogenese dieses neuen Virus sagen und eine einzigartige Gelegenheit zur Intervention bieten. Ein besseres Verständnis der Pathogenese dieser Krankheit wird von unschätzbarem Wert sein, um unsere Re-sponsonsons in diesem unerforschten Bereich zu navigieren. Der Ausbruch des Covid-19-Virus ist eine deutliche Erinnerung an die anhaltende Herausforderung durch neu- und wiederauftretende infektiöse Erreger und die Notwendigkeit einer ständigen Überwachung, einer schnellen Diagnose und einer soliden Forschung, um die grundlegende Biologie neuer Organismen und unsere Anfälligkeit für diese zu verstehen und wirksame Gegenmaßnahmen zu entwickeln.

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